BOB·游戏(中国) - 官方网站欢迎你

栏目导航
联系BOB
服务热线
400-026-1789
丰富的工程案例,
众多的合作客户,
精良的仪器设备,
细致的周到服务,
欢迎朋友们光临惠顾!
地址: 安徽省马鞍山市
当前位置:BOB > 新闻动态 > 公司动态 >
器械助产分娩失败与BOB产妇不良分娩结局有哪些相关
作者:admin 发布日期:2022-10-09

BOB硬膜外镇痛是处理分娩疼痛最有效的方法。硬膜外分娩镇痛被认为不会增加剖宫产的风险,但与大剂量催产素的使用、更长的第一和第二产程以及器械分娩的风险增加近三倍有关。器械分娩可能导致产妇和新生儿并发症,例如产妇盆底损伤或新生儿颅内出血。器械分娩失败与不良母体结局相关,女性更有可能接受剖宫产。

新加坡 KK 妇幼医院的研究人员将于 2021 年在 Eur J Anaesthesiol 上发表一项回顾性队列研究,以探讨哪些因素与接受分娩镇痛的妇女使用器械分娩的风险增加有关 [1]。了解这些因素可以帮助我们尽早识别出器械分娩高风险的女性,并通过主动采取措施降低这种风险来降低母婴并发症的风险。方法 本研究收集了 2012 年 1 月至 2015 年 12 月在新加坡 KK 妇女儿童医院产科护理中心接受硬膜外分娩镇痛的所有母亲的数据库。数据库中只记录了最终的交付方式,剖宫产或资料不全的患者均被排除在最终分析之外。应母亲的要求,根据当地常规放置硬膜外导管。在联合脊髓硬膜外阻滞的情况下,初始负荷剂量的局部麻醉剂(2 mg 罗哌卡因和 15 mcg 芬太尼)被鞘内给药,以达到母体冷触觉阻滞的至少 T10 水平。对于标准硬膜外阻滞,初始负荷剂量为 0.1% 至 0.2% 罗哌卡因(10 至 15 ml),分次给药以达到相同的阻滞水平。PCEA 输注使用 0.1% 至 0.125% 的罗哌卡因和 2 µg/ml 芬太尼,背景剂量为 5 ml产妇器械包,锁定间隔为 10 分钟,最大限制为每小时 30 ml。收集的孕产妇数据包括年龄、种族、BMI、ASA 等级、产次、药物使用情况、

分娩数据包括自发开始或药物引产、硬膜外镇痛前使用其他镇痛剂(例如,一氧化二氮或哌替啶)、宫颈扩张程度以及硬膜外镇痛前使用催产素。分娩镇痛的数据包括镇痛技术(CSE 或标准硬膜外麻醉)、局部麻醉剂的类型(罗哌卡因、布比卡因、左布比卡因)、硬膜外导管的长度和麻醉医师的资历。, 硬膜外穿刺前后的疼痛评分, 感觉阻滞和运动阻滞的程度, 镇痛后到分娩的时间, 宫颈完全扩张时是否停止硬膜外输液, 硬膜外镇痛副作用的可能性(寒战、皮肤瘙痒、恶心和呕吐、留置导管、产妇发热>37.5֯C)、突发性疼痛和新生儿出生体重、产后并发症等。结果:在整个研究期间,20,799 名妇女接受了硬膜外镇痛,17,227 名妇女被纳入分析,其中 15,158 名妇女(88%)为正常阴道分娩产妇器械包,2,069 名妇女(12%)为器械分娩。母体基本特征,包括母体体重、BMI、ASA分级等,在正常阴道分娩和器械分娩两组间无显着差异。两组的镇痛技术,包括穿刺时间、穿刺入路、穿刺深度、导管留置长度、局麻药种类等均无显着差异。镇痛后的并发症,包括低血压、胎儿心动过缓、无法放置硬膜外导管、导管滑脱、穿刺时感觉异常,两组之间没有显着差异。多因素回归分析显示,与器械分娩率相关的母体因素包括年龄较大[调整后的 OR (aOR) 1.04 (95%CI, 1.03-1.05)] 和未生育 [aOR 2.97 (95%CI, 2.61~3.39)]器械助产率增加,而身高较高的女性器械助产率较低[aOR 0.18 (95%CI, 0.08~0.40)]。

BOB增加器械分娩率的分娩因素包括:使用前列腺素引产 [aOR 1.19 (95%CI, 1.07-1.32)],硬膜外镇痛前使用其他镇痛药 [aOR 1.16 (95%CI, 1.05-1.32)] 1.28 )]、更长的第二产程 [aOR 1.23 (95%CI, 1.20-1.26)] 和更高的胎儿出生体重 [aOR 1.27 (95%CI, 1.12-1.43)]。与器械分娩硬膜外镇痛增加相关的因素包括:由高级麻醉师执行的硬膜外手术 [aOR 1.94 (95% CI, 1.72-2.18)]、发生突破性疼痛 [aOR 1.55 (95%)] CI, 1.37~1.76)] , 更高的运动阻滞水平 [aOR 1.14 (95%CI, 1.03~1.25)], 在完全舒张时停止硬膜外输注 [aOR 1.18 (95%CI, 1.05~1.05)] 1.32)]。表 多变量回归模型显示与器械分娩显着相关的因素

器械助产分娩失败与BOB产妇不良分娩结局有哪些相关

器械助产分娩失败与BOB产妇不良分娩结局有哪些相关

BOB结在延长的第二产程和宫颈完全扩张时停药。这将有助于临床医生更好地识别和管理器械分娩高危因素的母亲,从而降低母婴并发症的风险。评论

器械助产分娩失败与BOB产妇不良分娩结局有哪些相关

KK 医院的研究检查了与器械分娩风险增加相关的三个因素,包括产妇、分娩和硬膜外镇痛。在这家新加坡最大的妇幼医院,硬膜外镇痛用于大约 40% 的女性分娩。器械阴道分娩率为12%,与英国皇家妇产科学院公布的数据相似,发生率在10%~13%之间。

BOB研究发现,由高级麻醉师实施的分娩镇痛反而会增加器械分娩的风险,这可能是因为高级麻醉师更有可能更多地参与产科条件复杂、分娩困难或硬膜外手术困难的妇女。参与孕产妇管理的可能性。可能需要进一步评估来解释这种相关性。

器械助产分娩失败与BOB产妇不良分娩结局有哪些相关

以前的研究发现硬膜外镇痛与延长第二产程和增加器械分娩率之间存在关联。这一观察得到 KK 医院研究的支持产妇器械包,其中器械分娩组第二产程的平均持续时间为 98 分钟,自然分娩组为 57 分钟,假设这种关联是合理的,由于硬膜外镇痛- 诱发运动阻滞产妇器械包,可导致盆底肌肉驱动减少,从而延长分娩时间。

BOB虽然大量研究表明产妇器械包,与停止扩口相比,二产持续硬膜外镇痛不会延长产程,也不会提高器械分娩率,但在临床实践中,接受硬膜外麻醉镇痛 很多产科医生和助产士对使用硬膜外镇痛的妇女在二产后仍停止硬膜外镇痛,认为硬膜外局麻可能引起的运动阻滞会影响产妇用力,子宫收缩、盆底肌松弛导致胎儿旋转不良。然而,KK 医院的研究发现,在全宫颈处停止硬膜外输注会增加器械分娩的风险。目前没有足够的证据支持这一观点。南京市妇幼保健院此前的一项大样本研究表明,在全宫颈处停止硬膜外药物输注不会对分娩和其他产科结局产生影响,但可能会导致产妇满意度下降。因此,这方面的真相还需要进一步的研究来寻找。

器械助产分娩失败与BOB产妇不良分娩结局有哪些相关

在本研究中揭示的与器械分娩相关的风险因素中,可改变或改善的因素包括使用前列腺素引产、硬膜外镇痛前使用其他镇痛药、突发性疼痛、运动阻滞和宫颈管关闭时停止硬膜外输注。被完全扩张。未来的研究可能集中在对这些变量的调整是否会降低器械分娩率。

编译:聂晶晶黄少强

器械助产分娩失败与BOB产妇不良分娩结局有哪些相关

器械助产分娩失败与BOB产妇不良分娩结局有哪些相关

器械助产分娩失败与BOB产妇不良分娩结局有哪些相关

参考

BOB1. Au-Yong PS、Tan CW、Tan WH 等。一项与硬膜外分娩镇痛妇女阴道助产风险增加相关因素的调查。Eur J Anaesthesiol 2021;37:1-8。